這把形似鴨嘴的醫(yī)療器械再次引起爭議。
它的學(xué)名叫陰道擴張器或窺陰器，由上下兩葉和手柄組成。將它置入陰道內(nèi)、擴張，可以幫助醫(yī)生觀察陰道壁和宮頸。
近日，有網(wǎng)友提到，它外觀令人害怕、使用時也容易感到不適。不少女性產(chǎn)生共鳴，表示婦科檢查也曾給自己帶來心理陰影。
“為何沒有替代工具？”“‘鴨嘴鉗’能不能對女性更友好？”5月15日，新京報記者就此咨詢上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師丘瑾、主治醫(yī)師孫旖，兩人分別有近三十年和十余年的工作經(jīng)驗，也一直致力于女性健康知識科普。
孫旖告訴新京報記者，如果按照技巧和規(guī)范使用窺陰器，一般不會帶來明顯的疼痛感。丘瑾也表示，窺陰器設(shè)計有一定科學(xué)性，而且不論這類器械如何更新，都很難做到?jīng)]有任何不適。兩人強調(diào)，若要幫助患者消除恐懼、有更好的檢查體驗，不僅僅是器械的更新，更重要的是醫(yī)生要在人文關(guān)懷和溝通上做得更好。
以下是新京報記者和丘瑾、孫旖的對話。
窺陰器能否變得更舒適？
新京報：網(wǎng)友所說的令人害怕的“鴨嘴鉗”，是用來做什么的？
丘瑾：其實它和“鉗”沒關(guān)系，這個名稱也容易帶來誤解和恐懼。我們醫(yī)生常稱它“鴨嘴巴”，學(xué)名是窺陰器，可以旋轉(zhuǎn)、撐開，但不會夾人、傷人，診斷陰道炎、做宮頸防癌篩查或一些手術(shù)都需要用到它。
新京報：窺陰器自出現(xiàn)以來，有什么更新或變化嗎？
丘瑾：我剛開始工作的時候，用的是不銹鋼材質(zhì)的，用完后需要清洗，再水煮、消毒，反復(fù)使用。有時候，血洗不干凈，器械上會帶有陳舊的血漬，有的螺絲壞了，發(fā)出“哐當(dāng)哐當(dāng)”的聲音，看著、聽著都很嚇人。現(xiàn)在一般只有手術(shù)時會用這種金屬窺陰器，婦科檢查中使用的是透明的、塑料質(zhì)地的一次性窺陰器。
孫旖：那種不銹鋼材質(zhì)的，尤其在冬天，如果不事先預(yù)熱，是冰涼的，現(xiàn)在已經(jīng)好很多了，更衛(wèi)生，體感也有所改進。
新京報：盡管有改進，不少網(wǎng)友還是分享了自己做婦科檢查時體驗到的疼痛感，你們?nèi)绾慰创?/strong>
丘瑾：其實最初我并沒有認為它是個問題，但我常常會聽到我的病人在檢查后說“醫(yī)生，你檢查的時候一點兒都不疼”，接著就是對自己以往不愉快婦檢經(jīng)歷的抱怨。前段時間有一篇蠻火的文章，《當(dāng)婦產(chǎn)科醫(yī)生進入更年期》，北京協(xié)和醫(yī)院的張羽醫(yī)生談到了大家對婦科檢查的擔(dān)憂和恐懼，我看了看文章后的評論，發(fā)現(xiàn)好像確實有這個問題。
有網(wǎng)友說，窺陰器撐開的幅度很大，像是宮口開了7指，其實是夸張了，實際檢查中不會撐那么大，而且窺陰器擴張的是陰道，不是宮頸。
孫旖：不適感肯定有，畢竟在體內(nèi)放了一個東西。但窺陰器的使用是有技巧的，按技巧來的話，疼痛感并不是很明顯。但有些女性有子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎等疾病，做婦科檢查時的確會感受到疼痛。
新京報：你們會用哪些技巧來緩解患者的不適感？
丘瑾：窺陰器是有不同型號的，對于絕經(jīng)的女性，我一般默認用小號的。
使用時，我習(xí)慣在陰道口稍停頓，然后45度傾斜、慢慢放置窺陰器。如果感覺患者特別緊張，屁股往后縮，我就去拿一個新的、小號的，告訴她，“我用最小號，你放松?！?/p>
孫旖：在窺陰器上抹潤滑劑可以緩解不適。年紀大、絕經(jīng)的患者，檢查前兩周可以開始規(guī)律地使用一點兒陰道保濕劑。
新京報：為何一直沒有令患者更舒適的器械？
丘瑾：從醫(yī)生的角度來說，窺陰器的設(shè)計是有科學(xué)性的，沒什么特別大的問題，國外用的也是一樣的。陰道在自然狀態(tài)下是閉合的，使用這類器械的目的就是暴露陰道和宮頸，以便于醫(yī)生觀察和操作，不會完全沒有不適。
孫旖：窺陰器要革新，不是一蹴而就的，需要時間和臨床驗證。同時，一件器械要在臨床上大規(guī)模應(yīng)用，需要考慮很多因素，比如科學(xué)性、可操作性、成本等等。如果做個婦科檢查，只考慮緩解疼痛，但器具極其復(fù)雜、耗時太久或價格昂貴，也會增加醫(yī)療系統(tǒng)和患者的負擔(dān)。
新京報：在將來，窺陰器有可能做出改進嗎？
孫旖：我贊同窺陰器需要改進，比如在材料等方面。但醫(yī)療器械的更新迭代沒有那么快，要經(jīng)過反復(fù)的實驗、有了大量的臨床數(shù)據(jù)才能推廣。而且大家不要太迷信器械，其實醫(yī)生的手法和態(tài)度是更重要的，且這方面改良起來更容易。
醫(yī)生能做些什么？
新京報：不少網(wǎng)友提到，醫(yī)生冷漠或不耐煩的態(tài)度，增加了婦科檢查中的不適感。
孫旖：這種情況確實存在，我的家人也有過不好的婦檢體驗，有些醫(yī)生可能不太重視這方面，再加上患者量很大，就很容易動作粗暴或者態(tài)度惡劣，比如，患者感覺痛，有醫(yī)生會說，“娃都生了，這點兒痛還忍不了？”這其實會加重患者的焦慮情緒，甚至給她們留下心理陰影。
但我覺得不要以偏概全，醫(yī)生和患者并不是對立的關(guān)系，我們是利益共同體，疾病才是敵人。
而且，在診室的時候，很多患者本身就緊張、敏感，醫(yī)生的一個眼神、一句話，患者都很容易想多。比如詢問有沒有生孩子、有沒有性生活，有的患者可能覺得怎么醫(yī)生在催生，其實這是病史里需要詢問和記錄的，醫(yī)生并沒有惡意。
新京報：該怎么避免和患者產(chǎn)生溝通問題？
孫旖：人往往恐懼未知的東西，我發(fā)現(xiàn)，邊做檢查邊告訴患者我在做什么，讓她們了解婦科檢查的過程，有助于消除恐懼。比如，要慢慢放窺陰器的時候，我會告訴患者，提醒她們稍微放松，要把它撐開的時候，我也會告知對方，不會突然一下?lián)伍_窺陰器。做宮頸癌篩查的時候，用小刷子采樣時會出血，有人會恐慌，但這其實是很正常的現(xiàn)象，我也會告訴患者。
丘瑾：前幾年，我們科也會接到病人對醫(yī)生態(tài)度的投訴。復(fù)盤整個過程時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生并沒有違反診療規(guī)范，但就因為解釋不到位，無法得到病人的理解和配合。于是我們在科里特地做了情景模擬，讓兩名醫(yī)生分別扮演病人和醫(yī)生：病人掛急診說自己痛經(jīng)，要開病假條，而醫(yī)生要求病人驗孕和超聲檢查(以排除宮外孕等妊娠相關(guān)疾病)，結(jié)果倆人在模仿的過程中就吵起來了。
其實沒有誰對誰錯。但從溝通上來講，醫(yī)生首先要了解清楚患者的訴求，再就是以關(guān)心、理解的態(tài)度去對話，解釋開具化驗和檢查單的原因，還可以提醒患者，痛經(jīng)的話可以吃止痛藥，但痛經(jīng)背后可能有其他疾病，建議月經(jīng)結(jié)束后來醫(yī)院做一下全面檢查。經(jīng)過這樣一場模擬培訓(xùn)后，我們再也沒有接到類似的投訴了。
我非常珍惜每一個愿意來找我的病人，我常說的一句話就是，病人愿意把自己的身體交給你，甚至讓你在她身上動刀，那是多大的信任。
新京報：你們會很注重這種溝通能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練嗎？
孫旖：據(jù)我了解，澳大利亞有醫(yī)學(xué)院專門開設(shè)了醫(yī)患溝通的課程，國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校也越來越重視人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。我們科室領(lǐng)導(dǎo)也特別重視，在對年輕醫(yī)生的培訓(xùn)中，這是很重要的內(nèi)容。有些醫(yī)院里可能醫(yī)生對患者比較沒耐心或冷漠，大家覺得這是工作常態(tài)，其實不是的，你可以通過自己的方式去改良，讓好的溝通變成一種新的生態(tài)，大家也會受影響，跟著改良。
婦科檢查有多重要？
新京報：還有網(wǎng)友提到，做婦科檢查時，需要脫褲子、腿張開，暴露隱私部位，這會帶來一種“羞恥感”和不安。
丘瑾：現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)做到“一人一診室”了，檢查床放置的位置也是在門背后，但我發(fā)現(xiàn)，即使關(guān)上門、拉著簾子，有時候護士進來拿東西，也能感覺到患者一哆嗦。之前我也在國外的醫(yī)院呆過，做婦科檢查時，患者要把褲子全脫掉，醫(yī)院會給她們一個小裙子，這樣也更體貼一點兒。但我國公立醫(yī)院很難做到，畢竟有那么多患者，也要考慮效率問題。
孫旖：年輕女性還是比較愿意去談?wù)搵D科相關(guān)的話題。我覺得，生殖器官就像其他器官一樣，是身體的一個部位，如果肝臟、心臟不會讓我們羞恥，為什么生殖系統(tǒng)會讓我們羞恥呢？
新京報：有網(wǎng)友表示不敢做婦科檢查，能不能談?wù)剫D科檢查對女性健康來說有多重要？
孫旖：我看到網(wǎng)友說“‘鴨嘴鉗’不改良，我們就不做婦科檢查”，千萬不要被帶偏，自己是健康的第一負責(zé)人。如果漏診疾病，最終買單的是自己。我遇到過一個三十出頭的患者，至少七八年沒做過檢查，因為月經(jīng)不調(diào)來就診。我勸她做一個婦科檢查，幫她發(fā)現(xiàn)了早期宮頸癌。
首先要對網(wǎng)上的信息有辨識能力。很少有人做完婦科檢查沒有任何不適，在網(wǎng)上發(fā)貼的多數(shù)是體驗不太好的人，所以大家看到的似乎都是痛苦的體驗。做婦科檢查時身體放松就好，配合醫(yī)生，如果感覺不舒服要及時講，檢查是可以停止的。
丘瑾：婦科檢查可以幫助我們在早期就發(fā)現(xiàn)一些疾病，比如宮頸癌前病變。之前曾有記者問我，對治療過的哪位宮頸癌患者印象比較深，其實每位宮頸癌患者我都印象很深，而且會為她們感到遺憾。如果她們打了疫苗、定期篩查，就不會生這個病，宮頸癌是可以預(yù)防的。而且不是只有已婚女性才要做檢查，有性生活就要定期查。
新京報記者 彭沖
寧德新聞監(jiān)督電話:0593-2099788 投稿郵箱：ndnews@126.com
閩公網(wǎng)安備
35099902000052號