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　　治理藥價虛高要靠完善機制

　　胡穎廉

　　持續(xù)提升醫(yī)?；菝駥嵭У年P(guān)鍵之一，就是堅持以機制擠壓虛高藥品價格的水分，把推進藥品價格治理作為醫(yī)保改革發(fā)展的最大共識，既要保民生又要促經(jīng)濟，處理好約束和激勵的辯證關(guān)系。

　　春節(jié)前夕，2022年國家醫(yī)保現(xiàn)場談判成功舉行，國家醫(yī)保局談判代表的“靈魂砍價”毫無懸念地再次刷屏網(wǎng)絡(luò)?！八幤酚玫交颊呱砩希瑑r值就不會被低估”“為了患兒再請示吧”等暖心話語，一度沖上熱搜。同樣的社會現(xiàn)象反復(fù)成為熱點，說明人民群眾對現(xiàn)象背后的期待是強烈、持久且具體的。

　　實際上，自2018年以來，我國醫(yī)保改革持續(xù)推進，國家共組織7批藥品集采，中選產(chǎn)品平均降價超50%。談判還降低了新藥價格，讓患者更快用得上也用得起救命藥?？梢哉f相比以往，這5年，是群眾醫(yī)保獲益更多的5年。

　　在醫(yī)?？缭绞桨l(fā)展的基礎(chǔ)上，黨的二十大對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的新要求?！笆奈濉币?guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要也專門強調(diào)，“推進國家組織藥品和耗材集中帶量采購使用改革”。步入新時代、踏上新征程，持續(xù)提升醫(yī)?；菝駥嵭У年P(guān)鍵之一，就是堅持以機制擠壓虛高藥品價格的水分，把推進藥品價格治理作為醫(yī)保改革發(fā)展的最大共識。這一“共識”至少體現(xiàn)在目標(biāo)和路徑兩方面。

　　一是目標(biāo)共識，既要保民生又能促經(jīng)濟。民生是最大的政治，發(fā)展是解決中國所有問題的關(guān)鍵，兩者不可偏廢。過去個別觀點把醫(yī)保工作與經(jīng)濟發(fā)展對立起來，一說到藥品集采就是企業(yè)利潤受損，一說到醫(yī)?；鸨O(jiān)管就是醫(yī)院自主性被抑制，這顯然太過絕對了。實際上，抓民生也是抓發(fā)展，因為增進民生福祉往往伴隨著更廣闊的市場空間，帶來更高品質(zhì)的消費需求。

　　高質(zhì)量發(fā)展本身內(nèi)含了效率、公平、安全等價值，醫(yī)保能夠統(tǒng)籌發(fā)揮保障民生和促進發(fā)展的作用。例如，藥品集中帶量采購在有效減輕群眾用藥負擔(dān)的同時，也重塑了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，從而促進產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。有研究表明，隨著“帶金銷售”減少，近年我國頭部醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)費用逐步增加到20%左右，集采中選品種銷售費用率則降至10%以下，本土和跨國藥企創(chuàng)新藥研發(fā)上市進程不斷加快。在已有成績的基礎(chǔ)上，下一步要側(cè)重提質(zhì)增效，把醫(yī)?！按俳?jīng)濟”這篇文章做好。

　　二是路徑共識，既抓攻堅又重長效。中國式現(xiàn)代化的特征包括人口規(guī)模巨大和全體人民共同富裕，必須堅持在發(fā)展中保障和改善民生，鼓勵共同奮斗，創(chuàng)造美好生活。從這個意義上說，醫(yī)保改革要處理好當(dāng)前和長遠的關(guān)系。進一步而言，完善的醫(yī)保體系是對公眾健康的底線保障，特別是對老年人、罕見病患者等社會弱勢群體的扶助，但其不能替代人們?yōu)樽非笮腋Ｉ畹呐Α?/p>

　　具體到藥品價格治理，需要處理好約束和激勵的辯證關(guān)系。例如，人們希望越來越多的新藥通過降價納入醫(yī)保報銷，這當(dāng)然是合理的。但藥品創(chuàng)新是有成本的，有時候需要巨額投入，因此新藥價格并非越低越好，需要給企業(yè)留出合理的利潤空間和穩(wěn)定的市場預(yù)期，以鼓勵其加大研發(fā)投入，這樣人們才能持續(xù)用上新藥好藥。此外，還要處理好“全國統(tǒng)一”和“地方創(chuàng)新”的關(guān)系，充分認識推動全國醫(yī)?！耙槐P棋”的重大戰(zhàn)略意義。繼續(xù)完善國家?guī)ь^干、區(qū)域聯(lián)盟協(xié)同干、各省積極自主干的上下聯(lián)動、協(xié)同推進的醫(yī)藥集中帶量采購格局。

　　有共識是為了更加務(wù)實。如何在民生和經(jīng)濟、當(dāng)前和長遠之間找到合理的“度”，則需要深入調(diào)研和扎實研究。這是留給學(xué)術(shù)界的命題，也考驗著政策實務(wù)者的智慧。（經(jīng)濟日報）