香港疫情防控“放開”的經(jīng)驗與教訓(xùn)
專家建議，參考香港，內(nèi)地可考慮將方艙醫(yī)院改建成針對老年人和高危人士的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施
今年2月到4月，香港曾經(jīng)歷了一波疫情高峰，引發(fā)了醫(yī)療擠兌。據(jù)港媒報道，截至2022年3月6日的七天滾動平均值計算，香港每百萬人口的新冠死亡人數(shù)為25.5，是美國的五倍多，在牛津大學(xué)維護的全球新冠死亡率統(tǒng)計表上高居首位。
香港特區(qū)政府披露的數(shù)據(jù)顯示，在2021年12月31日開始并延續(xù)至今的第五波疫情中，截至2022年12月21日，死亡人數(shù)為11076人。而在此前發(fā)生的四波疫情中，香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心報告的死亡病例僅為213例。
也是在第五波疫情中，香港調(diào)整了防疫方針，由“圍堵”清零，逐漸轉(zhuǎn)向“減少重癥、減少死亡、減少感染”為重點的有序放開。
面對醫(yī)療擠兌現(xiàn)象，香港做了什么？針對高危人群，香港有哪些保護措施？當(dāng)前，內(nèi)地與香港的第五波疫情有何相似之處？新京報記者為此專訪了香港呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)生梁子超。他分享了香港的經(jīng)驗和教訓(xùn)，并表示“希望內(nèi)地不用再走香港的彎路”。
梁子超介紹，香港的防疫方針調(diào)整是把疫情防線從社區(qū)退到了醫(yī)療系統(tǒng)，從嚴(yán)格的防止病毒傳播轉(zhuǎn)向盡可能減慢病毒的傳播，爭取時間為老年人及長期病患者爭取接種疫苗的時間，加快防疫物資的供應(yīng)，以及做好醫(yī)療系統(tǒng)的分流。
梁子超認(rèn)為，根據(jù)此前香港的經(jīng)驗和教訓(xùn)，內(nèi)地最重要的是要做好分流分治，保障醫(yī)療系統(tǒng)。
此外，尤其要重視疫苗接種。梁子超說，3月初，香港政府向媒體披露，養(yǎng)老院等院舍疫苗全程接種率為15%。目前，據(jù)香港政府新聞網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，院舍的第一劑、第二劑及第三劑疫苗接種率由原來的93%、87%和40%顯著提升至95%、93%及78%，為院舍建立了有效的保護屏障。
梁子超告訴新京報記者，由于病毒已在香港廣泛傳播接近一年，超過九成人口曾經(jīng)暴露于病毒中，加上大面積的疫苗覆蓋，一定程度的群體混合(自然感染+疫苗)免疫已經(jīng)建立，暫時有效降低包括XBB及BQ等具免疫逃逸的奧密克戎分支的傳播。
“一個月內(nèi)倍增十次”
新京報：你怎么看內(nèi)地這一波疫情？與今年年初香港第五波疫情高峰是否有相似之處？
梁子超：目前內(nèi)地一些城市出現(xiàn)的疫情，情況比較像香港今年年初奧密克戎BA.2.2的第一波沖擊。根據(jù)香港衛(wèi)生署統(tǒng)計，香港從1月下旬開始，疫情每三天以幾何級數(shù)倍增，一個半月(3月初)到達(dá)頂峰(每天約75000宗感染)后，才開始急速回落。不要小看每三天倍增的速度，1個月內(nèi)倍增十次，2的10次方已經(jīng)超過千倍。
新京報：根據(jù)香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2022年5月19日，香港第五波新冠疫情一共造成超過9000例死亡。死亡的原因是什么？
梁子超：由于人口老化，沒有接種疫苗的老年人及基礎(chǔ)病患者受感染后出現(xiàn)大量危重個案，引至醫(yī)療系統(tǒng)嚴(yán)重擠兌，大量養(yǎng)老院院舍患者未能及時送院治療及隔離，令養(yǎng)老院院舍內(nèi)持續(xù)暴發(fā)，形成惡性循環(huán)，使香港當(dāng)時的新冠肺炎死亡率激增至全球首位。
新京報：香港的奧密克戎第一個高峰期間如何度過？面臨哪些困難？采取了哪些措施？
梁子超：由于奧密克戎的傳播性很高，香港的老人及基礎(chǔ)病患者疫苗接種嚴(yán)重不足。一個公共屋邨的大型暴發(fā)后，個案持續(xù)以幾何級數(shù)激增，遠(yuǎn)超防控人力、物資和設(shè)施所能應(yīng)對，疫情因此全面失控。
在內(nèi)地全力支援下，供港物資(包括抗原測試)得到保障，人力和設(shè)施亦逐漸有所補充。除核酸檢測外，我們廣泛使用自行抗原測試作為一線診斷工具，建立網(wǎng)上呈報系統(tǒng)，方便盡快跟進，適合患者居家隔離，密切接觸者居家檢測。
快速引進新的抗病毒藥物以盡早治療高?；颊?，并配合線上或電話支援，網(wǎng)上診治及藥物速遞，預(yù)約指定診所，為有入院需要的病人安排中階治療設(shè)施、定點或急癥醫(yī)院等，盡量做好分流分治。同時在院舍迅速分隔患者，全面及快速推廣院友疫苗接種，以舒緩院舍危機。
隨著病毒大規(guī)模傳播，大量自然感染迅速降低易感人口，逐漸建立起群體免疫屏障，使疫情在3月初高峰后自然回落，到4月疫情相對低位時逐步放寬防疫措施。
“做好物資供應(yīng)和分流分治”
新京報：香港當(dāng)時是否出現(xiàn)醫(yī)療資源超出負(fù)荷的情況，又是如何面對院感和醫(yī)護人員陽性問題的？
梁子超：今年年初香港醫(yī)療系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴(yán)重擠兌，不少醫(yī)護人員受到感染。不過由于他們相對年輕，絕大部分均完成全程疫苗接種及按時接種加強針，病情一般較輕及短暫。我們很快按實際情況縮短他們的隔離時間，以指定隔離時間最后兩天抗原檢測持續(xù)轉(zhuǎn)陰為標(biāo)準(zhǔn)，使康復(fù)者快速重新回到工作崗位。對醫(yī)護中的密切接觸者也同樣縮短了檢測安排，最近更容許他們在抗原及核酸檢測均陰性的情況下，在檢測期內(nèi)繼續(xù)上班。
在人手非常緊缺的情況下，內(nèi)地亦可考慮讓抗原陽性但無癥狀或者癥狀已經(jīng)消失的醫(yī)護人員救治已經(jīng)確診的病人。由于新冠感染者在短期內(nèi)重新感染的幾率極低，可以避免醫(yī)院內(nèi)傳播。
新京報：你剛剛提到，康復(fù)過的醫(yī)療人員依然會被優(yōu)先安排工作，是如何給到他們信心的？
梁子超：香港疫情暴發(fā)初期，很多人是很擔(dān)心的。通過全面推廣醫(yī)護人員疫苗接種及按時接種加強針，醫(yī)護人員基本上沒有發(fā)生嚴(yán)重或死亡個案，信心很快就改善。對于一些有較高風(fēng)險而受感染的醫(yī)護人員，我們必須給他們最全面的醫(yī)療照顧。如果不能穩(wěn)定軍心，這場戰(zhàn)役一定會失敗。所以醫(yī)護人員的病情是我們最優(yōu)先處理的，他們也是這場戰(zhàn)役最重要的力量。
新京報：香港具體是如何做分級診療的，哪些是有效的？
梁子超：在大規(guī)模疫情下，公眾容易產(chǎn)生恐慌。使公眾對新冠肺炎有正確的認(rèn)知，做好物資供應(yīng)和分流分治，使病人能安心按照自己真正的需要得到相應(yīng)服務(wù)，才可妥善應(yīng)對病毒的急速傳播，避免出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。
怎么做很多時候不是我們醫(yī)生說了算的，病人自己的感覺才是最重要的，所以要給他一個可以按需要接觸到不同醫(yī)療資源的渠道。
我們現(xiàn)在每天是一萬多例感染，必須發(fā)揮數(shù)字化的優(yōu)勢，才能迅速處理。首先通過網(wǎng)上呈報系統(tǒng)，方便各單位協(xié)調(diào)盡快跟進。另外，由于疫苗覆蓋已經(jīng)很高，又經(jīng)歷病毒廣泛傳播，產(chǎn)生比較好的混合免疫保護，絕大部分患者的病癥輕微，可以居家隔離處理，有需要的可通過線上或電話支援、問診及藥物速遞，解決絕大部分醫(yī)療上的問題。其他病人亦可預(yù)約到指定診所，老年人及有基礎(chǔ)病的患者可盡早服用抗病毒藥物以減低重癥風(fēng)險，有長期照顧需要的養(yǎng)老院院舍患者可被送往中階治療設(shè)施治理，嚴(yán)重病人可直接送往醫(yī)院急癥室。
“第五波疫情初期，老年人接種率很低”
新京報：香港當(dāng)時老年人疫苗接種情況如何？
梁子超：其實(當(dāng)時)香港的老人接種疫苗并不太成功。我們最初建議基礎(chǔ)病患者在接種疫苗之前要做醫(yī)療評估，把病情控制好了才接種，這樣不但延誤接種，還給老人一個錯覺，以為疫苗是危險的，加強了老人及基礎(chǔ)病患者對疫苗接種的遲疑。
在第五波疫情初期，老年人接種率很低，養(yǎng)老院院舍中老年人接種率只有15%。當(dāng)時特區(qū)政府僅分階段緩慢推行針對整體的半強制性疫苗通行證，未嘗試在頭兩個星期集中疫苗力量覆蓋所有高危院舍，因此未能及時為最高危的人群提供急切的保護，亦不能減少醫(yī)療系統(tǒng)受到?jīng)_擊。
疫苗注射要早準(zhǔn)備，因為病毒比你跑得還要快。要老人家安心接種疫苗，我們自己首先要對疫苗有信心，必須能大聲對老年人說，我們的疫苗是安全的。老年人及基礎(chǔ)病患者感染后風(fēng)險高，更需要盡快接種，亦沒任何證據(jù)表明他們需要先做醫(yī)療評估才能接種。除非他們對疫苗的成分敏感，病情極不穩(wěn)定或有急性惡化，否則可直接接種。
目前香港情況已經(jīng)改善，兩針疫苗接種率達(dá)93%，3針也有83%。70歲以下的成年人基本上沒有問題，70歲到80歲的問題也不大，八成的人已經(jīng)接種了3針。80歲以上的老人家問題比較多一點，大概只有七成接種了2針，六成接種了3針。
新京報：針對養(yǎng)老院這樣的機構(gòu)，香港是如何開展疫苗計劃的？
梁子超：在養(yǎng)老院院舍出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)后，我們開始每天為院友及員工進行抗原測試，迅速分隔確診患者，并派出多隊人馬到養(yǎng)老院院舍，在兩星期內(nèi)為所有適合的院友接種疫苗，大大提高疫苗接種率，現(xiàn)在九成院友已接種了3針。但是因為他們年紀(jì)大且很多有基礎(chǔ)病，自然感染或疫苗接種后的免疫力下降較快?，F(xiàn)在距離3月初的疫情高峰已有九個月，院舍感染個案再次上升，而且46%屬第二次感染。針對這個問題，我們正加強為院友接種第4針疫苗。
新京報：目前第4針疫苗接種正在推廣，是不是說接種數(shù)量越多，防護效果越好？
梁子超：接種了3針疫苗在六個月內(nèi)對重癥已經(jīng)有很高的保護力，大大降低死亡的風(fēng)險。要把80歲以上老年人的新冠肺炎死亡率降低大約九成，3針是基本的要求。隨著時間的延長，疫苗的保護力會降低，所以有了第4針，作為一個補充。如果老年人或其他高危人群第3針接種的時間已經(jīng)超過6個月，需要接種第四針，以加強保護，進一步降低重癥和死亡風(fēng)險。同樣，如果他們的第4針接種的時間已經(jīng)超過6個月，可以接種第5針。
“一定程度上建立了群體免疫”
新京報：你在此前接受采訪時說過普通人要“盡量晚一點感染”，依據(jù)是什么？
梁子超：主要有兩個原因。第一，在疫情最嚴(yán)重的時候，容易出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，在這個時候感染，很難保證得到最好的醫(yī)療救護，可能把自己放在高風(fēng)險之中，特別是那些本身就有嚴(yán)重疾病的人。第二，從理論上來看，人體的免疫力是相對的，如果只吸入少量病毒，我們身體的免疫系統(tǒng)就比較容易處理它，減少出現(xiàn)病癥及誘發(fā)嚴(yán)重疾病的幾率，卻仍可像接種了疫苗一樣，對病毒產(chǎn)生獲得性免疫反應(yīng)。但是如果在病毒廣泛傳播時期，我們不戴口罩暴露在高危環(huán)境之中，容易吸入大量病毒，就很難保證免疫系統(tǒng)能夠?qū)Ω?。這就跟打仗一樣，如果是數(shù)量很少的敵人，我們可以把它打敗，如果是一支龐大的軍隊，勝算要小很多。就算接種了疫苗也是一樣，因為疫苗的保護作用不是絕對的。
新京報：香港的第五波感染者中，仍然判斷無癥狀感染者嗎？無癥狀比例占多少？
梁子超：如果有癥狀的人才進行檢測，發(fā)現(xiàn)的當(dāng)然大多是有癥狀的感染者。在香港的檢測策略下，大約有稍多于一半陽性感染者有病癥。無癥狀感染者雖然沒有即時醫(yī)療需要，但檢測陽性的仍可能有傳染性，部分更會在一兩天內(nèi)出現(xiàn)病癥。
新京報：目前香港的感染人數(shù)是多少，占比如何，是否建立了群體免疫？重復(fù)感染的情況如何？
梁子超：根據(jù)香港衛(wèi)生署統(tǒng)計，截至12月21日，香港累計核酸陽性檢測個案1123458宗及快速抗原測試陽性個案1278780宗，合計2402238宗，占香港人口32.4%。由于病毒已于香港廣泛傳播接近一年，超過九成人口相信曾經(jīng)暴露于病毒中，加上高的疫苗覆蓋，一定程度的群體混合(自然感染+疫苗)免疫已經(jīng)建立，暫時有效降低包括XBB及BQ等具免疫逃逸的奧密克戎分支的傳播。
不過，隨著時間過去，免疫衰減逐漸出現(xiàn)，社區(qū)中個案二次感染比例已由9月時的2%升至最近的5%，養(yǎng)老院院舍的老年人中更高達(dá)46%。
新京報：抗原自檢的意義是什么？香港是如何統(tǒng)計病例數(shù)據(jù)的呢？
梁子超：香港除了采取抗原自檢，還有一個網(wǎng)上Covid-19快速抗原測試申報的系統(tǒng)，有助掌握感染情況，并可配合各單位為病人提供各項線上線下服務(wù)，既可幫助分流，亦可提供一定的抗原自檢和呈報誘因。如果內(nèi)地一些大城市有條件，當(dāng)然也可以采用。
但如果做不到也沒關(guān)系，現(xiàn)在這個階段，我們打的是醫(yī)療系統(tǒng)的保衛(wèi)戰(zhàn)，醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)熱門診的人數(shù)、陽性比例多高、入院、危重及死亡人數(shù)等等……其實也可以反映疫情走勢及醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)對狀況，為防控策略提供主要的參考數(shù)據(jù)。
香港現(xiàn)在沒有太依賴醫(yī)療數(shù)據(jù)模型，在疫情暴發(fā)初期，我們應(yīng)對疫情的經(jīng)驗比較少，也曾用過一些醫(yī)療數(shù)據(jù)模型進行預(yù)測，但很多數(shù)據(jù)模型不太能準(zhǔn)確預(yù)估未來會怎樣。
新京報：內(nèi)地政策調(diào)整了有半個月，很多城市已經(jīng)經(jīng)歷了第一波沖擊，接下來半個月內(nèi)，你有什么建議？
梁子超：有一些公眾有誤會，認(rèn)為疫情已經(jīng)結(jié)束了，其實不是的，我們?yōu)榱吮ＷC社會經(jīng)濟和民生持續(xù)穩(wěn)定運作，把疫情防線從社區(qū)退到了醫(yī)療系統(tǒng)，從嚴(yán)格的防止病毒傳播轉(zhuǎn)向盡可能減慢病毒的傳播，爭取時間為老年人及長期病患者爭取接種疫苗的時間，加快防疫物資的供應(yīng)，以及做好醫(yī)療系統(tǒng)的分流。
內(nèi)地很多城市現(xiàn)在已經(jīng)處在比較廣泛的社區(qū)傳播階段，最重要的是要做好分流分治，保障醫(yī)療系統(tǒng)。內(nèi)地的數(shù)字化基礎(chǔ)比香港好，可以運用好技術(shù)優(yōu)勢在網(wǎng)絡(luò)上提供相關(guān)安排，例如網(wǎng)上問診，網(wǎng)上預(yù)約，細(xì)化預(yù)約時段，詳細(xì)描述好病人的病癥，做好風(fēng)險控制。
接種了疫苗的年輕病人，病癥一般都不會太嚴(yán)重，盡可能在家中及社區(qū)處理。保暖，保濕，多休息，有需要可服用一些自己感冒中慣用的藥品以舒緩病癥。如果病癥持續(xù)發(fā)展，或者是有例如高燒持續(xù)很多天不退，影響飲食，甚至呼吸急促，嘴唇呈紫色，神志不清，抽搐等嚴(yán)重癥狀，需要盡早去醫(yī)院就診。不過年輕人出現(xiàn)這樣病癥的比例應(yīng)該很低，比如在香港每天有上萬宗個案，但被列為嚴(yán)重或重癥的個案只占0.3%左右，而且大部分均牽涉有基礎(chǔ)病的患者或老年人。
全程接種了疫苗的高危人士，如果控制好基礎(chǔ)病，感染后病情都未必會惡化。為進一步降低重癥的風(fēng)險，可在出現(xiàn)新冠肺炎病癥3-5天內(nèi)盡早在線上或線下醫(yī)生指導(dǎo)下服用適當(dāng)?shù)目共《舅帯Ｐ〔糠植∏檗D(zhuǎn)差就需要盡早提供相應(yīng)的治療。病情中度的老人家未必需要去特殊醫(yī)療設(shè)施，可以利用能夠提供基礎(chǔ)醫(yī)療照顧的社區(qū)設(shè)施。
參考香港，可考慮將方艙醫(yī)院改建成針對老年人和高危人士的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。
（A10-A11采寫/新京報記者 朱清華 李照）
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