北京大學人民醫(yī)院日前經(jīng)多學科協(xié)作，為一名終末期酒精性肝硬化合并肝癌患者順利實施同種異體肝移植手術(shù)，這是該醫(yī)院近5個月以來完成的第16例肝移植手術(shù)。專家提醒，肝移植手術(shù)成功不代表可以高枕無憂，患者還需做好長期嚴格的健康監(jiān)測，并做到定期檢查、堅持服用免疫抑制劑等5件事。
常年嗜酒喝出肝硬化
56歲的楊先生喝了20多年的酒，抽了30多年的煙。7年前他正值壯年卻突然食不甘味、臉色發(fā)灰、越來越瘦，還出現(xiàn)了腹脹、渾身無力、尿色黃、皮膚瘙癢等癥狀，被醫(yī)院診斷為酒精性肝硬化。醫(yī)生告訴他，肝硬化沒有特效藥，治療目標是控制病情發(fā)展。
酒精性肝硬化，顧名思義是與酒密切相關(guān)的。酒的化學名稱叫“乙醇”，是一種肝毒性劑，進入人體后代謝分解成對肝臟有害的乙醛。人喝酒后出現(xiàn)臉紅現(xiàn)象，就說明乙醛在體內(nèi)超量了。長期持續(xù)大量酗酒，酒精毒性會破壞肝細胞、肝小葉，造成酒精性肝病、酒精性脂肪肝，進而發(fā)展成酒精性肝硬化。不幸的是，前段時間例行復(fù)查肝臟彩超結(jié)果顯示：楊先生的肝左外葉有一個28毫米×18毫米大小的“結(jié)節(jié)”，最終確診為肝癌。
入院后的一系列檢查結(jié)果表明，楊先生的癌細胞還沒有出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，肝硬化、肝癌的客觀指征符合肝移植手術(shù)的條件。“患者的肝臟損傷嚴重，雖經(jīng)過內(nèi)科對癥治療，病情仍在發(fā)展，加之肝癌的出現(xiàn)，肝移植是拯救生命的唯一辦法。”北京大學人民醫(yī)院肝膽外科主任高杰介紹，幸運的是，楊先生在不久之后等到了與之匹配的肝源，于10月30日接受了肝移植手術(shù)。
手術(shù)需闖“取修吻”3關(guān)
肝移植手術(shù)，需要經(jīng)過取肝、修肝及吻合3個步驟，將患者舊肝切除后再植入健康肝臟，這是外科手術(shù)中風險最大、手術(shù)難度最高、手術(shù)過程最復(fù)雜的手術(shù)。
供肝的獲取和質(zhì)量評估，是肝移植手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。這需要團隊中的器官獲取組織對供肝功能進行充分的評估和維護，保證供肝切取手術(shù)過程精準、迅速，盡量縮短肝臟缺血時間，并將其安全轉(zhuǎn)運到實施肝移植手術(shù)的醫(yī)院。
麻醉醫(yī)師是手術(shù)安全的第一道關(guān)，也是最后一道防線。肝移植手術(shù)分為舊肝期、無肝期和新肝期，每個階段的心、肺、腎等重要臟器和內(nèi)環(huán)境都在不斷變化，根據(jù)監(jiān)測所得到的各種數(shù)據(jù)，麻醉醫(yī)師要及時調(diào)整方案，讓患者處于一個相對舒適和安全的狀態(tài)，讓外科醫(yī)生放心手術(shù)。
修肝過程同樣不簡單。接過浸泡在4℃保存液中的供者肝臟，高杰與助手進入了修肝環(huán)節(jié)。“我們需要把供者肝臟‘清理’干凈，先去掉周圍的結(jié)締組織、脂肪組織，清晰暴露門靜脈、肝動脈、下腔靜脈和膽管，并盡量保留足夠的長度便于后期的吻合，再灌注營養(yǎng)液，查找‘破洞’進行縫合修補……”
接受肝移植的患者往往病情復(fù)雜，常常伴有凝血、心肺等功能異常，切除病肝必須“謹小慎微”，醫(yī)生用手術(shù)器械仔細將肝臟從周圍組織游離出來，找到每一根與肝臟相連的重要血管和管道，盡量暴露足夠的視野，將病肝切除。
3個多小時過去，終于到了將供肝移植到體內(nèi)的時刻，但新的問題又來了：患者門靜脈血栓給接下來的“吻合”設(shè)置了障礙。肝臟內(nèi)75%左右的血液是由門靜脈供應(yīng)的，要確保門靜脈通暢，保證新肝的供血，就必須要把血栓取出來，但這樣做會讓門靜脈管壁變得更薄，因此縫合移植肝臟的血管時得萬分小心，“前前后后，我們一共縫合了200多針。”作為主刀醫(yī)生之一的黃磊說。
最終，經(jīng)過團隊5個多小時的奮戰(zhàn)，供體暗棕色的肝臟在患者體內(nèi)變?yōu)轷r潤的粉紅色，膽囊也流出了金黃色的膽汁，楊先生被送回重癥監(jiān)護室。隨著各項指標好轉(zhuǎn)，不久后患者順利轉(zhuǎn)回了普通病房。
術(shù)后做好5件事很關(guān)鍵
腹腔出血、血管狹窄、血栓形成、排異反應(yīng)、感染、膽道合并癥等是肝移植術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。任何一種并發(fā)癥的出現(xiàn)都很危險，因此及早發(fā)現(xiàn)、準確診斷和及時治療至關(guān)重要。
據(jù)調(diào)查，成人肝移植患者5年生存率可以達到70%以上，但還是有20%的患者在接受移植的第一年去世。高杰表示，手術(shù)成功并不代表移植患者能夠長期存活，術(shù)后需要移植醫(yī)生對患者進行密切監(jiān)測、預(yù)防患者感染、調(diào)整抗排異藥物的濃度，以及定期的隨訪復(fù)查等。對于肝移植術(shù)后患者而言，要特別注意以下幾個事項。
定期檢查 手術(shù)出院后的前半年，每個月到醫(yī)院進行一次檢查，主要是肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血藥濃度檢查，根據(jù)血藥濃度和肝腎功能及時調(diào)整藥物用量。此后，延長到2-3個月檢查一次。
繼續(xù)用藥抗感染 對于由于病毒感染導致的肝功能衰竭而進行肝移植的患者，要繼續(xù)進行抗病毒治療和相關(guān)檢查。由于移植后應(yīng)用免疫抑制劑，可能會發(fā)生細菌、病毒、真菌等感染，必須密切關(guān)注，遵醫(yī)囑用藥。
堅持服用免疫抑制劑 移植器官在體內(nèi)會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，術(shù)后一定要堅持服用免疫抑制劑，千萬不要有僥幸心理，隨意更改用藥劑量或停藥。
科學飲食 術(shù)后患者要注意營養(yǎng)補充，多吃一些蛋白質(zhì)食物，如奶類、雞蛋等，同時還要禁食辛辣刺激食物和高脂肪食物，做到滴酒不沾。
健康運動 選擇適合自己的運動項目，可以慢跑、步行、登山、游泳、打乒乓球、打羽毛球、練瑜伽、做健身操等，每次運動不超過30分鐘。（鐘艷宇）
(作者單位：北京大學人民醫(yī)院）
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