專家提醒：帕金森病不只是“手抖” 早期癥狀個體差異大 多加留意求醫(yī)少走彎路
提起帕金森病，人們第一反應(yīng)是“手抖”，不過，“帕”病的諸多早期癥狀，可并不止于此。嗅覺減退、失眠多夢、便秘、皮炎 、消瘦……種種帕金森病引起的非運(yùn)動癥狀可能來得比“手抖”要早很多，卻往往沒有被甄別出來。確診了帕金森病，又該怎么治？什么情況下適合安裝腦起搏器？日常怎么照顧帕金森病患者？本月11日將迎來第26個世界帕金森病日，記者請來南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任張世忠教授、薛杉副主任醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科副主任謝惠芳教授共同為病友詳解帕金森病的早期發(fā)現(xiàn)和綜合治療、康復(fù)等知識。
文/廣州日報全媒體記者周潔瑩
這些早期癥狀要重視
謝惠芳教授介紹，帕金森病的臨床癥狀分為兩大類，一類是運(yùn)動癥狀，一類是非運(yùn)動癥狀。有的人是起病表現(xiàn)為日常做精細(xì)動作時行動遲緩，還有的就是人們最常聽說的“手抖”——靜止性的震顫，不動的時候抖，反而做動作時顫抖減輕或消失，一般以手和腳為主，頭部較少。但引起手抖的原因有很多，未必都是帕金森??；更值得注意的是，有時候并不表現(xiàn)為“抖”，而是體現(xiàn)為身體平衡障礙，走路易摔跤、前沖。
還有很多非運(yùn)動癥狀容易被漏診、誤診，比如嗅覺減退、喪失；肢體的麻木刺痛、溫?zé)岬犬惓８杏X。張世忠教授就曾接診過一位患者，因為腰背痛就診骨科，診斷為椎間盤突出癥并接受了手術(shù)，然而問題并沒有解決，直至帕金森病的其他癥狀陸續(xù)出來以后，才來到神經(jīng)科就診，發(fā)現(xiàn)腰背痛也是早期帕金森病引起的。
張世忠說，臨床上這樣走了彎路的患者并不少見。因為帕金森病早期癥狀體現(xiàn)在不同個體差異極大，而患者往往等到出現(xiàn)了肢體震顫、行動遲緩等經(jīng)典癥狀前往神經(jīng)內(nèi)科就診再確診時，已經(jīng)是中晚期了。
注意避開三大用藥誤區(qū)
謝惠芳教授提醒，帕金森病是一種慢性疾病，需要神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)同的全程管理，終身在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。和很多其他慢性疾病患者一樣，帕友日常用藥也容易陷入誤區(qū)。
首先是害怕用藥后癥狀出現(xiàn)波動，疾病早期拒絕服藥治療。臨床證實，發(fā)病后1～3年內(nèi)開始用藥的患者，在自理能力、活動能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4～6年才開始用藥的患者。早治療還可通過延緩疾病進(jìn)展而降低治療費(fèi)用。
其次，癥狀改善后到底能不能停藥？謝惠芳強(qiáng)調(diào)，帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，需要終身服藥，擅自減量或停藥可能導(dǎo)致癥狀惡化或嚴(yán)重副作用，且會影響后續(xù)治療療效。
另外，目前國際上未有任何治愈帕金森病的方法，千萬不要盲目服用偏方、保健品。
腦起搏器適合哪些患者？
近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和社會醫(yī)療保障的覆蓋面日益廣泛，很多帕友考慮安裝腦起搏器(DBS)來改善病癥。那么，什么樣的帕友適合安裝DBS呢？
張世忠介紹說，一般而言，病程5年以上、確診原發(fā)性帕金森病的患者，如果癥狀以震顫為主，經(jīng)規(guī)范藥物治療改善不理想，且震顫嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的可以考慮安裝DBS，經(jīng)過評估也可放寬至病程3年以上；在適宜年齡方面，一般不超過75歲-80歲。
醫(yī)生還會評估患者的藥物使用情況，比如用藥療效明顯下降或出現(xiàn)了棘手的運(yùn)動波動或異動癥、對藥物不能耐受等情況，考慮安裝DBS。
另外，不少人認(rèn)為安裝了DBS就可以“一勞永逸”，張世忠強(qiáng)調(diào)，DBS只是綜合治療手段中的一種，安裝了DBS之后，患者依然是要堅持在醫(yī)生的指導(dǎo)下動態(tài)調(diào)整用藥的，而DBS的各項參數(shù)也需要定期復(fù)診調(diào)整。
日常飲食注意“四多一少”
飲食管理是帕金森病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。薛杉建議，帕友日常飲食注意“四多一少”：
谷物多：通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等；從谷類中能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，獲取身體所需的能量，也不影響左旋多巴的藥效。
蔬菜水果多：每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果，從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。一些特殊蔬菜如蠶豆等可經(jīng)常食用。另外，瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能能促進(jìn)左旋多巴合成，對患者有益。
蛋白質(zhì)多：奶類含豐富的鈣質(zhì)，對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的帕金森病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補(bǔ)充身體鈣質(zhì)的極好方法，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補(bǔ)充鈣。
需要注意的是，由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。
喝水多：攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利，能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會，能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。如果出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。
脂肪少：建議用植物油烹調(diào)食物，不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。
帕友如何進(jìn)行運(yùn)動和康復(fù)鍛煉？
康復(fù)鍛煉是帕友提高生活質(zhì)量的一個重要干預(yù)手段，日常中進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也有利控制和減緩病情。薛杉教授建議，帕友日常維持少量多次骨骼肌鍛煉，有助于減少骨鈣流失，可以從簡單運(yùn)動如散步開始，由簡入難，運(yùn)動劑量也從短時小運(yùn)動量開始，循序漸進(jìn)。全身狀態(tài)較好的帕友可選擇太極拳、八段錦、瑜伽等協(xié)調(diào)性、平衡能力和肌肉力量一體的運(yùn)動。平時可以優(yōu)先在力所能及范圍內(nèi)選擇自己喜歡的運(yùn)動，提高鍛煉的趣味性，有助提高心肺功能。
薛杉說，很多長期患者會形成弓背、骨盆后傾、屈膝，抬腿困難的體態(tài)。其實結(jié)合藥物、外科治療之后，患者通過康復(fù)鍛煉，是可以重新“學(xué)會”使用自己的身體、肢體的。平時在家里有個姿勢訓(xùn)練的簡單方法可以一試：背靠一面墻，努力嘗試后腦勺、臀部、腳后跟緊貼墻面站立，努力將肩胛骨向墻面貼近，站立不穩(wěn)的話可以手扶適當(dāng)高度的扶手，如桌面、椅背等。這個鍛煉每次堅持5分鐘，可以幫助患者恢復(fù)直立的體態(tài)，“你會發(fā)現(xiàn)直立行走沒有想象的那么難”。（廣州日報）
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