青年男子浴室按摩死亡誰(shuí)之過(guò)
法醫(yī)通過(guò)解剖找到關(guān)鍵證據(jù)查明死因
□ 本報(bào)記者 余東明
□ 本報(bào)實(shí)習(xí)生 張若琂
□ 本報(bào)通訊員 阮雋峰
“好，好的，原本要出差的……可能抽不出時(shí)間……”匆匆掛了電話，司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究院(以下簡(jiǎn)稱司鑒院)法醫(yī)病理室的主檢法醫(yī)李正東露出歉意的微笑：“太忙了！”
而此時(shí)他正在給《法治日?qǐng)?bào)》記者講述一個(gè)令人揪心的案件：一位27歲的男青年，就去浴室做了個(gè)按摩，結(jié)果丟了性命。
2017年4月6日，對(duì)于上班族張明(化名)來(lái)說(shuō)，這一天并沒什么特別。4月初的上海還有些微冷，晚上他約了同事去浴室洗澡，并且選了38元的按摩項(xiàng)目。這天的技師是他的老熟人了，經(jīng)常給他服務(wù)。
“最近肩頸不大舒服，你幫我多按按……”張明說(shuō)。技師根據(jù)要求從左到右給他扳了扳脖子，當(dāng)時(shí)并沒有什么其他特別的操作，按摩過(guò)后，張明也覺得渾身輕松。但沒過(guò)多久，他就感覺不對(duì)勁了，頭暈難受的感覺越來(lái)越強(qiáng)烈，隨后他被送往醫(yī)院。
4月7日，張明因搶救無(wú)效死亡。他的家人怎么也想不通，原本健健康康的人，怎么突然說(shuō)沒就沒了呢？而且他還沒結(jié)婚生子，人生的路原本還很長(zhǎng)。
隨后，張明家人將浴室告上法庭，要求浴室和技師承擔(dān)賠償責(zé)任。肩頸按摩是再平常不過(guò)的服務(wù)項(xiàng)目，張明果真是因此喪命的嗎？法院把尋求真相的任務(wù)委托給了司鑒院，案子到了李正東手里。
李正東，看著是個(gè)高高大大的帥小伙，但從事法醫(yī)工作已有10年之久，可謂身經(jīng)百戰(zhàn)。
他先看了醫(yī)院提供的病歷記錄和CT掃描照片等資料。他注意到，病歷上赫然寫著“腦血管意外？”“高位頸椎損傷可能？”等字樣。
兩個(gè)問(wèn)號(hào)引起了他的注意，顯然醫(yī)生對(duì)此沒有作出明確診斷。他再仔細(xì)研究CT照片，懷疑張明的死因很可能就在頸椎上?！罢Ｇ闆r下，人的寰樞關(guān)節(jié)的寰椎側(cè)塊與樞椎的齒狀突間隙應(yīng)該是對(duì)稱的，但死者兩側(cè)的間隙有細(xì)微差異，疑似半脫位?！崩钫龞|說(shuō)。
為了進(jìn)一步確定自己的判斷，在正式解剖前，李正東對(duì)尸體進(jìn)行了虛擬解剖，即在法醫(yī)病理室的CT室對(duì)尸體進(jìn)行全身掃描，然后作出初步判斷。不出所料，虛擬解剖的結(jié)果顯示，死者的寰樞關(guān)節(jié)果然有異常。
前期準(zhǔn)備工作就緒，在和另外3名法醫(yī)商討后，李正東正式開始解剖工作。
“雖說(shuō)我們?cè)谔摂M解剖階段，基本上鎖定了解剖的重點(diǎn)在頸椎，但是為了更加嚴(yán)謹(jǐn)，我們既要重點(diǎn)關(guān)注頸椎的改變，也需要對(duì)其他部位和器官進(jìn)行檢查，排除其他可能的致死原因?！?/p>
李正東告訴記者，按照常規(guī)流程，他對(duì)尸體外觀進(jìn)行了全身檢查，然后再提取器官、固定、切片、制片檢查，沒有發(fā)現(xiàn)致死病變。他又提取胃內(nèi)容物和心血去做毒檢，也排除了中毒的可能。
接著就是大腦的解剖?！敖馄手?，我發(fā)現(xiàn)大腦自溶明顯，腦組織軟化、壞死嚴(yán)重，這說(shuō)明腦組織在生前有缺血缺氧的情況?！北M管案子已經(jīng)過(guò)去幾年了，但李正東對(duì)此記憶猶新。
順著預(yù)估線索，解剖終于到了頸椎部分，而這，也是本案的難點(diǎn)所在?！耙暾匕杨i椎取出來(lái)，需要非常細(xì)致的工作，稍不留神就可能破壞組織?！?/p>
李正東盡管有非常豐富的解剖經(jīng)驗(yàn)，但在這次解剖時(shí)他還是有些擔(dān)心與后怕。
好在最后，他成功將頸椎取了出來(lái)，并且發(fā)現(xiàn)了關(guān)鍵的證據(jù)：死者的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈管腔外觀怒張、呈暗黑色，橫向切開后發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)充盈暗紅色物質(zhì)，這會(huì)是血栓嗎？
“接下來(lái)還要通過(guò)顯微鏡確認(rèn)血管內(nèi)物質(zhì)是血栓，還是死后凝血塊?！崩钫龞|說(shuō)，這是最為關(guān)鍵的一個(gè)步驟。
動(dòng)脈內(nèi)形成血栓，通常有兩種可能：
一是他處血栓脫落，隨血液循環(huán)游移到椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等部位栓塞血管。但李正東對(duì)死者心臟和血管進(jìn)行了仔細(xì)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)血栓形成的征象。
二是在原位形成的血栓，這種情況更加復(fù)雜?！罢５膭?dòng)脈系統(tǒng)中是不會(huì)形成血栓的，但如果血管受壓或損傷，則很可能原位形成血栓；再一個(gè)原因是如果死者有凝血功能障礙，造成血液高凝狀態(tài)，也可能會(huì)形成此處的血栓?！?/p>
經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，李正東將這兩種情況都排除了。
那么究竟是什么原因引發(fā)的血栓呢？結(jié)合虛擬解剖和頸部解剖結(jié)果，死者存在寰樞關(guān)節(jié)半脫位的情況，存在牽拉、擠壓椎動(dòng)脈的條件，經(jīng)專家討論，應(yīng)該是血管受壓及血管內(nèi)皮受到損傷，從而形成血栓。
“就好比你的手被小刀割傷，幾分鐘的時(shí)間傷口就會(huì)凝血而封閉，這是我們身體的自我保護(hù)機(jī)制，在血管內(nèi)也是一樣的。原本凝血是損傷修復(fù)的過(guò)程，但在血管內(nèi)，凝血塊就變成血栓堵塞了血管腔?！崩钫龞|解釋道。
結(jié)合醫(yī)院提供的CT掃描照片和解剖結(jié)果，李正東最后判斷：死者張明是按摩引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位，導(dǎo)致右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及右小腦上動(dòng)脈血栓形成，繼而引起右小腦及腦干腦梗塞，最終引發(fā)中樞神經(jīng)功能障礙死亡。
整個(gè)鑒定工作持續(xù)了將近兩個(gè)月，鑒定報(bào)告提交后不久，長(zhǎng)寧區(qū)人民法院對(duì)本案作出了一審判決，判定浴室承擔(dān)90%的責(zé)任，技師承擔(dān)連帶責(zé)任，受害人自擔(dān)10%的責(zé)任。最終浴室和技師連帶賠償張明家人共計(jì)111.8萬(wàn)元……
此后該浴室向上海市第一中級(jí)人民法院提起上訴，一中院二審維持原判。
從復(fù)旦大學(xué)研究生畢業(yè)后，李正東一直在司鑒院工作，10年來(lái)，他做過(guò)各種各樣的尸檢，也遇到過(guò)各種不同的緊急情況。他說(shuō)：“送到我們這里來(lái)的案子，基本上都是疑難雜癥。但我們堅(jiān)信一條，尸體雖不會(huì)說(shuō)話，但卻可以告訴法醫(yī)很多信息。作為法醫(yī)，我們應(yīng)該不斷創(chuàng)新技術(shù)方法、持續(xù)積累工作經(jīng)驗(yàn)、堅(jiān)持細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)操守，才能準(zhǔn)確獲取關(guān)鍵信息，還原事實(shí)真相，以科學(xué)捍衛(wèi)公正?！?
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