疲乏低落焦慮 或因患上冬季抑郁
可通過(guò)增加日照時(shí)間、戶外運(yùn)動(dòng)，保證規(guī)律充足睡眠、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方式預(yù)防季節(jié)性抑郁
冬季到來(lái)，一些市民發(fā)現(xiàn)自己開(kāi)始變得疲乏、低落、焦慮，找不出原因，歸咎于“情緒不好”，但或許這是季節(jié)性抑郁。精神科專(zhuān)家介紹，秋冬季是抑郁發(fā)病高峰季。日照時(shí)間變短、戶外活動(dòng)減少，可能誘發(fā)或加重抑郁。當(dāng)抑郁長(zhǎng)期存在、無(wú)法自行調(diào)解，或?qū)ι罟ぷ鳟a(chǎn)生負(fù)面影響時(shí)，不要硬撐，可就醫(yī)尋找專(zhuān)業(yè)幫助。
患者：干什么都沒(méi)精神“就像一攤爛泥”
12月的一個(gè)早上，北京安定醫(yī)院門(mén)診二樓，大廳候診區(qū)坐滿患者，診室外也有不少患者在等待。冬季，是精神科人流最密集的季節(jié)之一。
上午十點(diǎn)半，患者李紅(化名)敲門(mén)進(jìn)入診室。她在與醫(yī)生交流時(shí)語(yǔ)調(diào)輕快，看上去精神狀態(tài)正常，但她表示，自己近期飽受抑郁情緒的困擾。
李紅描述自己最近變得十分懶惰，“就像一攤爛泥”，干什么都沒(méi)精神，只想在家躺著，不運(yùn)動(dòng)，不下床，同時(shí)，她的情緒也十分低落，不想見(jiàn)任何人，也不想說(shuō)話。就診前，她有數(shù)日連澡都不洗，一整個(gè)星期沒(méi)離開(kāi)家。
李紅離開(kāi)后，另一名患者也描述了類(lèi)似的情況。該患者告訴醫(yī)生，自己近期工作生活都很正常，沒(méi)有經(jīng)歷什么應(yīng)激事件，但情緒開(kāi)始變得低落，每天精神疲乏，失眠，有時(shí)會(huì)突然想哭。
兩位患者均非初次就診，李紅此前曾確診雙相情感障礙，有躁狂與抑郁雙重表現(xiàn)。醫(yī)生分析，兩人抑郁情緒的加重或與冬季到來(lái)有關(guān)，這一現(xiàn)象在部分抑郁癥患者身上也有所體現(xiàn)。
在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，這一現(xiàn)象屬于季節(jié)性情感障礙，在冬季，常被稱(chēng)作“冬季抑郁”。
出現(xiàn)冬季抑郁與日照時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)
季節(jié)性情感障礙(seasonal affective disorder，SAD)是情感障礙的一個(gè)亞型，指抑郁癥或雙相情感障礙的發(fā)作具有明顯的季節(jié)性，情緒癥狀的發(fā)作和緩解常發(fā)生于一年中的固定時(shí)間。通常起病于深秋和冬季，在春季和夏季消退，也有部分患者的情緒癥狀發(fā)生在較溫暖的月份。
北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心副主任醫(yī)師趙茜介紹，季節(jié)性情感障礙在臨床上非常普遍。醫(yī)院中可觀察到的兩個(gè)門(mén)診與住院量的高峰期，一個(gè)在驚蟄前后，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)、不穩(wěn)定狀態(tài)，為雙相情感障礙就診的高峰期；另一個(gè)就在秋冬季，抑郁癥門(mén)診患者明顯增加。
冬季抑郁的表現(xiàn)，既包括情緒低落、做事興趣減退、負(fù)面消極情緒、自我評(píng)價(jià)低下、自責(zé)，也包括精力不足、懶動(dòng)少語(yǔ)、易疲勞、反應(yīng)慢、工作學(xué)習(xí)效率下降、食欲下降、睡眠質(zhì)量差、作息推遲甚至日夜顛倒等。
根據(jù)相關(guān)研究，冬季抑郁的出現(xiàn)與日照時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。在一些陰雨連綿、日照較短的歐美國(guó)家，抑郁癥發(fā)病率較高；大眾就診高峰也呈現(xiàn)季節(jié)性?xún)A向，首次出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)多在冬季。
追問(wèn) 1
冬季抑郁是否可以自行痊愈？
趙茜介紹，冬季抑郁單從癥狀上講，與非季節(jié)性抑郁沒(méi)有區(qū)別。有的患者焦慮表現(xiàn)突出，有的表現(xiàn)為低動(dòng)力，還有一部分表現(xiàn)出煩躁易怒。
從時(shí)間性看，如果在連續(xù)兩年的冬季沒(méi)有特定原因出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)，到了春季自然緩解，提示季節(jié)性抑郁可能性大。不過(guò)，季節(jié)雖為一種誘發(fā)性因素，抑郁卻不一定隨著季節(jié)變化、誘因的消失而消失。
普通民眾可以通過(guò)增加日照時(shí)間、增加戶外運(yùn)動(dòng)，保證規(guī)律充足睡眠、進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方式預(yù)防季節(jié)性抑郁；北部地區(qū)冬季日曬較短，在條件允許情況下，可以考慮去海南等光照充足的地方過(guò)冬，降低抑郁癥的發(fā)生率。
在臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情輕重給予治療和指導(dǎo)，也會(huì)通過(guò)光照治療等輔助治療的手段，幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)。
追問(wèn) 2
如何判斷該“自救”還是“就醫(yī)”？
趙茜介紹，抑郁也分不同類(lèi)型。普通人在壓力大的環(huán)境下難免出現(xiàn)情緒問(wèn)題，抑郁情緒未必是抑郁癥。
情緒與疾病的區(qū)別，主要在于對(duì)社會(huì)功能的影響。其中，抑郁情緒在較短時(shí)間內(nèi)可以得到緩解，對(duì)生活工作不產(chǎn)生明顯影響；抑郁癥則持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，憑借個(gè)人努力不能緩解，最終影響患者正常工作生活。
當(dāng)只是出現(xiàn)抑郁情緒時(shí)，普通人可通過(guò)運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、傾訴等辦法進(jìn)行緩解；但若經(jīng)歷了應(yīng)激事件，抑郁程度較重，或者對(duì)個(gè)人生活造成較大影響，應(yīng)該第一時(shí)間就診。
事實(shí)上，從臨床接診經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，抑郁患者往往都是在抑郁程度偏重時(shí)才會(huì)選擇就醫(yī)，其中一部分患者會(huì)優(yōu)先選心理治療。需要注意的是，藥物治療和物理治療不容忽視。精神類(lèi)疾病并不單純只是“情緒問(wèn)題”，與軀體狀態(tài)息息相關(guān)，甲狀腺疾病、腦炎、腦垂體瘤等軀體疾病都可能影響情緒，在確診之前，患者需要接受一系列專(zhuān)業(yè)的檢查與評(píng)估。
因此，患者應(yīng)當(dāng)首先在精神科就診，排查軀體疾病因素。此外，也有患者想要自己尋找相關(guān)量表自評(píng)，但不同的量表有不同用處，使用方法不一，應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)生進(jìn)行判斷。
追問(wèn) 3
哪些人群為重點(diǎn)人群？
趙茜提醒，抑郁癥存在明顯的性別差異，女性和男性患病率的比例約為2:1?，F(xiàn)代社會(huì)女性要承擔(dān)職業(yè)和家庭的多重責(zé)任，壓力較大；從生理特征上看，女性在孕產(chǎn)期、更年期、生理周期等階段，體內(nèi)激素變化會(huì)帶來(lái)更明顯的情緒波動(dòng)，疊加季節(jié)因素，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)可能進(jìn)一步增加。
從年齡上看，不管在門(mén)診還是病房，抑郁癥患者年輕化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，學(xué)生自傷自殺的案例近年來(lái)廣受關(guān)注。青少年抑郁和青春期叛逆混雜在一起，呈現(xiàn)出的情緒癥狀有時(shí)不單是單純的抑郁，而是具有不穩(wěn)定的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)引起重視。
既往確診患者也需多加注意。趙茜隨診多年的一位患者，前段時(shí)間備孕，在秋冬季自行減藥，二十多天后抑郁癥復(fù)發(fā)，增加藥物劑量后也未能有效改善，最后更換藥物治療方案，增加了物理治療。她提醒抑郁癥患者，減藥停藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，在秋冬季更需注意。
提示
抑郁癥就診建議家屬陪伴
●前往醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，建議家屬陪伴就診?；颊叩拿枋鲋荒艽韨€(gè)人感受，醫(yī)生也需要從旁觀者口中了解一些客觀信息。
●抑郁藥物的服用需要個(gè)體化。常規(guī)建議抗抑郁藥早上服用，可提振精神，助眠藥物晚上服用。也有少數(shù)患者白日服藥后感覺(jué)困倦，可以與醫(yī)生溝通進(jìn)行調(diào)整；既往有抑郁癥確診史者，抑郁發(fā)作時(shí)不建議自行服藥，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)行判斷。
●曾做過(guò)相關(guān)基因檢測(cè)點(diǎn)患者，可以攜帶檢查結(jié)果就醫(yī)，或有助于輔助醫(yī)生挑選適合的藥物。
新京報(bào)記者 戴軒
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