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長(zhǎng)汀推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”

醫(yī)院增實(shí)力，百姓得實(shí)惠

今年5月，長(zhǎng)汀縣公立醫(yī)院綜合改革被國(guó)務(wù)院辦公廳通報(bào)表彰，并在2019年公立醫(yī)院中央補(bǔ)助資金分配中予以傾斜，新增安排中央補(bǔ)助資金500萬(wàn)元。

近年來(lái)，長(zhǎng)汀縣按照國(guó)家、省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、回歸公益，突出公立醫(yī)院的輻射和紐帶作用，通過(guò)創(chuàng)新管理機(jī)制、強(qiáng)化重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)化基層服務(wù)等多措并舉，為全縣百姓撐起健康“保護(hù)傘”。

創(chuàng)新機(jī)制，釋放活力

一場(chǎng)遠(yuǎn)程專家會(huì)診在汀州醫(yī)院的解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。兩塊大屏幕、一個(gè)攝像頭，讓千里之外的專家能夠?qū)崟r(shí)診療。

“我們和301醫(yī)院的合作已進(jìn)入第五年，從最早的遠(yuǎn)程會(huì)診到現(xiàn)在全方位的幫帶合作，國(guó)內(nèi)頂尖的醫(yī)療資源也能觸手可及。”汀州醫(yī)院院長(zhǎng)鐘梅昌說(shuō)，到目前為止，301醫(yī)院已派出5批專家團(tuán)隊(duì)到汀州醫(yī)院指導(dǎo)，汀州醫(yī)院也選派12名骨干人員到301醫(yī)院參加短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

長(zhǎng)汀縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)丘曉金說(shuō)，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革帶來(lái)縣醫(yī)院的立體化管理，各科室逐漸打通，醫(yī)院功能更全服務(wù)更好。

根據(jù)醫(yī)改精神，去年長(zhǎng)汀兩家縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開(kāi)競(jìng)聘上崗，實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

“創(chuàng)新醫(yī)院機(jī)制體制打破許多束縛，給醫(yī)院注入新的活力。”鐘梅昌說(shuō)，過(guò)去院長(zhǎng)的績(jī)效和業(yè)務(wù)量掛鉤，還要兼顧經(jīng)營(yíng)，改革后可以把主要精力放在現(xiàn)代醫(yī)院管理提升上，讓公立醫(yī)院回歸公益性。

“改革賦予了公立醫(yī)院充分的人事任免權(quán)、經(jīng)營(yíng)發(fā)展權(quán)、內(nèi)部分配權(quán)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。”丘曉金說(shuō)，允許醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，建立內(nèi)部績(jī)效分配機(jī)制，每年按一定的增長(zhǎng)率調(diào)整工資總額。例如汀州醫(yī)院將收入和醫(yī)務(wù)性績(jī)效掛鉤，去年工資增長(zhǎng)率12%。

提高醫(yī)療服務(wù)能力離不開(kāi)人才。一方面，長(zhǎng)汀縣開(kāi)辟引進(jìn)人才“綠色通道”，針對(duì)高層次人才和專業(yè)緊缺人才，實(shí)行醫(yī)院自主設(shè)崗招聘，近三年全縣引進(jìn)編制內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員152人。另一方面，柔性引進(jìn)國(guó)內(nèi)知名高端人才，創(chuàng)新人才引進(jìn)模式。今年4月上旬，新引進(jìn)兩名長(zhǎng)汀籍優(yōu)秀醫(yī)學(xué)技術(shù)人才到汀州醫(yī)院工作，設(shè)立名醫(yī)工作室。

引進(jìn)來(lái)也要走出去。“今年，我們繼續(xù)開(kāi)展師帶徒培養(yǎng)計(jì)劃，選派4位中青年醫(yī)療骨干參與北京協(xié)和醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院專家?guī)煄交顒?dòng)。”鐘梅昌說(shuō)，“他們帶回了先進(jìn)的技術(shù)、理念和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，有力提升全院的精神面貌。”

強(qiáng)化學(xué)科，攻克大病

“進(jìn)院時(shí)，我的右手右腳完全動(dòng)不了，醫(yī)生喊我根本聽(tīng)不見(jiàn)。沒(méi)想到還能走著出院！”87歲的董阿姨口齒清晰。

去年7月，她被診斷為大面積腦梗死。汀州醫(yī)院通過(guò)藥物溶栓治療，讓她轉(zhuǎn)危為安。

“醫(yī)改提升了臨床?？品?wù)能力。”汀州醫(yī)院醫(yī)務(wù)科副主任朱功新介紹說(shuō)，為強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院成立了神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等專業(yè)科室，加強(qiáng)胸痛中心、卒中中心建設(shè)。2018年，汀州醫(yī)院拓展新技術(shù)新項(xiàng)目，全年申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目46項(xiàng)，數(shù)量為近幾年之最。

泌尿外科曾是汀州醫(yī)院的傳統(tǒng)?？?，但因?yàn)槿瞬磐饬?，一度找不到一名專職醫(yī)生。得益于醫(yī)改，汀州醫(yī)院與龍巖市第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等建立醫(yī)聯(lián)體。2018年，汀州醫(yī)院外一科與龍巖市第一醫(yī)院泌尿外科、內(nèi)分泌科建立專科聯(lián)盟，同年就診斷疑難病例62人次，并形成了三級(jí)醫(yī)院定期下派專家坐診及現(xiàn)場(chǎng)帶教指導(dǎo)，靈活選送相關(guān)專業(yè)人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的人才培養(yǎng)模式。

“優(yōu)化學(xué)科設(shè)置，補(bǔ)齊短板，現(xiàn)在基本實(shí)現(xiàn)大病也不用出縣了。”朱功新說(shuō)。2018年，長(zhǎng)汀縣域內(nèi)就診率達(dá)94.13%，縣域內(nèi)住院率81.89%。

長(zhǎng)汀縣婦幼保健院是長(zhǎng)汀另一家縣級(jí)公立醫(yī)院。2017年來(lái)該院在全省率先實(shí)施“大部制”改革，延長(zhǎng)醫(yī)療服務(wù)鏈。

“‘大部制’改革就是突出醫(yī)療功能，將原來(lái)相互獨(dú)立的臨床、保健科室按照服務(wù)的人群分類進(jìn)行部門整合，成立了孕產(chǎn)保健部、婦女保健部、兒童保健部等醫(yī)學(xué)配套部門，為群眾提供全生命周期的婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”長(zhǎng)汀縣衛(wèi)健局醫(yī)改辦主任童榮忠介紹說(shuō)。

長(zhǎng)汀縣婦幼保健院還在去年引進(jìn)學(xué)科帶頭人，搭建兒科人才梯隊(duì)，重點(diǎn)發(fā)展新生兒科；發(fā)展兒童體檢、兒童康復(fù)、兒童早期發(fā)展、推拿針灸四大中心，打造口腔、五官、兒童心理咨詢和營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育等特色?？疲怀闪和祻?fù)病房。2018年，長(zhǎng)汀縣被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委授予“2017年度國(guó)家級(jí)婦幼健康優(yōu)質(zhì)示范縣”稱號(hào)。

融合縣鄉(xiāng)，優(yōu)化服務(wù)

“因患高血壓等慢性病，每個(gè)月我至少要來(lái)衛(wèi)生院檢查一次。”在新橋中心衛(wèi)生院里，86歲的高桃妹告訴記者，城里的醫(yī)生還會(huì)常常下來(lái)瞧病，如果沒(méi)有大病，基本不往縣醫(yī)院跑了。

2016年，長(zhǎng)汀出臺(tái)《醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案（試行）》，進(jìn)一步加強(qiáng)了縣域內(nèi)非緊密型醫(yī)聯(lián)體協(xié)作。汀州醫(yī)院、中醫(yī)院分別和五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)對(duì)，建立醫(yī)聯(lián)體，縣婦幼保健院和兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立醫(yī)聯(lián)體，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦兒保工作建立聯(lián)合幫扶機(jī)制。

如今，長(zhǎng)汀基本建成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療支撐體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾看病得以“少跑路”“就近診”。

走進(jìn)新橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院遠(yuǎn)程心電診斷室，衛(wèi)生院醫(yī)生把剛拍的心電圖上傳至影像診斷中心，汀州醫(yī)院的醫(yī)生及時(shí)響應(yīng)，結(jié)合病例報(bào)告協(xié)助診斷。

“2017年，我們就建立了全縣統(tǒng)一的心電診斷中心，開(kāi)展縣醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診服務(wù)，提高基層的診斷能力。”童榮忠說(shuō)，縣里還協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立糖尿病等慢性病一體化管理聯(lián)盟。

長(zhǎng)汀針對(duì)基層衛(wèi)生院注重預(yù)防和康復(fù)服務(wù)的特點(diǎn)，形成以縣醫(yī)院對(duì)應(yīng)專科為龍頭的康復(fù)?？坡?lián)盟、各類慢性病防治等?？坡?lián)盟，帶動(dòng)發(fā)展“一院一品”特色醫(yī)療項(xiàng)目。如今，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院涌現(xiàn)出精神病?？?、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心等一批各具特色的醫(yī)療和服務(wù)項(xiàng)目。

在新橋采訪當(dāng)日，正趕上該院6層樓的殘疾人托養(yǎng)中心項(xiàng)目通過(guò)驗(yàn)收。“今年7月投入使用后，將填補(bǔ)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人托養(yǎng)的空白。”新橋中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)童以崇說(shuō)，“超過(guò)一半的投資都來(lái)自本院醫(yī)療服務(wù)收入的結(jié)余。多虧醫(yī)改下放了‘三權(quán)’，否則哪有這么大的動(dòng)力！”

去年，長(zhǎng)汀完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量超過(guò)181萬(wàn)人次，占總診療量的65.03%，居全省較高水平，基本形成了“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣，疑難重癥才到大醫(yī)院”的分級(jí)診療格局。（福建日?qǐng)?bào)記者 劉必然 戴敏 通訊員 陳天長(zhǎng)）