沒有勞動(dòng)合同、不參加工傷保險(xiǎn)、用人單位拒不配合——
【焦點(diǎn)關(guān)注】職業(yè)病診斷何以“道阻且長”？
最近，深圳一汽配廠5名工人患白血病被鑒定為職業(yè)性腫瘤的消息，引發(fā)了人們對(duì)職業(yè)病的關(guān)注。
看到這則新聞時(shí)，李倫明有些唏噓，自己的職業(yè)病診斷不知何時(shí)能開始。
去年9月，在福州一家機(jī)械廠工作的他，在下班回家途中，不慎被電動(dòng)車碰傷，去醫(yī)院就診時(shí)卻意外發(fā)現(xiàn)肺部有陰影。經(jīng)檢查，李倫明被確診患了塵肺病?？稍谠\斷職業(yè)病時(shí)，由于勞動(dòng)關(guān)系難以認(rèn)定，導(dǎo)致診斷受阻。
《工人日?qǐng)?bào)》記者近日持續(xù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在職業(yè)病診斷和鑒定過程中，由于勞動(dòng)關(guān)系難認(rèn)定、用人單位不配合等因素，致使不少患上職業(yè)病的勞動(dòng)者陷入維權(quán)難境地。
無法認(rèn)定勞動(dòng)關(guān)系是硬傷
“當(dāng)時(shí)，醫(yī)生說已經(jīng)是塵肺病二期到三期之間了，要做職業(yè)病診斷，要求我找公司出具勞動(dòng)關(guān)系證明。”李倫明說。就此，一場(chǎng)圍繞勞動(dòng)關(guān)系認(rèn)定的職業(yè)病診斷“拉鋸戰(zhàn)”，在李倫明和他所在的福建某機(jī)械公司閩侯分公司之間展開了。
當(dāng)他找到公司行政部門商議此事時(shí)，公司卻說不知如何處理。數(shù)次協(xié)商無果后，去年10月，他來到閩侯縣人社部門申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。
2010年，李倫明從四川老家來到這家公司打工，從事手工噴漆工作，一干就是八九年。然而，由于法律意識(shí)淡薄，入職后，他并沒有與這家公司簽訂勞動(dòng)合同，公司也沒有為他繳納社保。
勞動(dòng)仲裁無果后，此案被移交到閩侯縣法院。“治療初期，公司給了1萬元，之后便拒絕配合出具勞動(dòng)關(guān)系證明等任何材料。”李倫明沒想到，職業(yè)病診斷還沒開始，就先“卡”在了勞動(dòng)關(guān)系的確認(rèn)上。目前，此案還在審理中。截至發(fā)稿時(shí)，記者嘗試聯(lián)系該公司，但未得到回復(fù)。
截至2018年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病97萬余例，其中塵肺病約占九成，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。職業(yè)病危害分布廣泛，涉及企業(yè)及人數(shù)眾多。有調(diào)查顯示，2016年有57.4%的工業(yè)企業(yè)存在粉塵和化學(xué)毒物危害，接觸危害人數(shù)約2300萬。
在5月13日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，衛(wèi)健委副主任李斌表示，許多企業(yè)不重視職業(yè)病防治，職業(yè)病防治主體責(zé)任不落實(shí)。特別是部分中小微型企業(yè)管理基礎(chǔ)差，缺少基本的防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素嚴(yán)重超標(biāo)。有的企業(yè)用工不規(guī)范，不與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，不參加工傷保險(xiǎn)。部分地方政府監(jiān)管責(zé)任落實(shí)不到位，致使一些職業(yè)病危害嚴(yán)重的企業(yè)長期“帶病”運(yùn)行。
用人單位拒不配合導(dǎo)致取證難
李曉燕是職業(yè)病網(wǎng)的資深編輯，除本職工作外，她還為全國各地的職業(yè)病患者提供相關(guān)咨詢和解答。
“用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體，進(jìn)行職業(yè)病診斷與鑒定，更需要用人單位的配合。”李曉燕說，由于用人單位拒不配合，“有些職業(yè)病患者連診斷程序都進(jìn)不去。”
根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，作出診斷結(jié)論。
按照這一規(guī)定，除了要先確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系外，疑似職業(yè)病患者要申請(qǐng)職業(yè)病診斷，診斷機(jī)構(gòu)會(huì)要求用人單位出示工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果等職業(yè)衛(wèi)生資料。
李曉燕說，目前診斷與鑒定職業(yè)病時(shí)，勞動(dòng)者相對(duì)處于弱勢(shì)地位，“用人單位一旦不愿意配合，勞動(dòng)者就得自己負(fù)責(zé)舉證，這無疑增加了職業(yè)病診斷、鑒定的難度。”
來自湖北的向元全便遇到了上述困境。54歲的他曾在老家一家磷礦企業(yè)的探礦項(xiàng)目部工作9年，負(fù)責(zé)井下扒渣機(jī)操作，并于2017年離職。去年4月，新工作入職體檢時(shí)，他被檢查出疑似塵肺病。
隨后，原用人單位為向元全安排了職業(yè)病診斷。宜昌市疾病防控中心職業(yè)病診斷所向他出具了無職業(yè)性塵肺病的診斷報(bào)告。
對(duì)于這個(gè)結(jié)果，向元全表示不服，要求鑒定，可多次聯(lián)系用人單位，始終沒有進(jìn)行職業(yè)病鑒定，“按程序是1次診斷、2次鑒定，可我一次鑒定也搞不成。”
去年9月，他向宜昌市衛(wèi)健委提出職業(yè)病鑒定的申請(qǐng),“衛(wèi)健委聯(lián)系用人單位說要共同申請(qǐng)，用人單位卻表示已經(jīng)診斷為無職業(yè)性塵肺病，還鑒定什么。”事后，向元全也曾找到當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局聯(lián)系用人單位，依然被拒。無奈之下，他只好寫了延期申請(qǐng)書，延遲鑒定。
“近年來，職業(yè)病的診斷與鑒定工作總體還是進(jìn)步了，特別是職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范的大中型企業(yè)。”李曉燕說，相比之下，小微企業(yè)問題突出。此外，對(duì)于一些流動(dòng)性強(qiáng)的群體，“特別是建筑、裝修行業(yè)的農(nóng)民工群體，他們的工作不穩(wěn)定，在職業(yè)病診斷與鑒定中認(rèn)定責(zé)任單位時(shí)相對(duì)困難。”
“塵肺病隱匿性強(qiáng)、潛伏期長，很多20世紀(jì)外出務(wù)工的農(nóng)民工到近年才出現(xiàn)塵肺病癥狀，而原務(wù)工企業(yè)已無法找到。”李斌說，“同時(shí)，由于農(nóng)民工流動(dòng)性大、維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，勞動(dòng)合同簽訂率低，職業(yè)病診斷需要的資料勞動(dòng)者往往拿不出來，需要企業(yè)提供的證明企業(yè)不愿意提供，導(dǎo)致職業(yè)病診斷率較低。”
將加強(qiáng)塵肺病的源頭預(yù)防
“針對(duì)診斷為職業(yè)性塵肺病但未參加工傷保險(xiǎn)，且用工企業(yè)已經(jīng)不存在的，以及依據(jù)現(xiàn)有資料難以診斷為職業(yè)性塵肺病的病人，將進(jìn)一步完善醫(yī)療和生活保障相關(guān)政策，加強(qiáng)醫(yī)療救治。”李斌透露，目前，塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)方案已報(bào)請(qǐng)國務(wù)院審批，涵蓋了粉塵危害專項(xiàng)治理、塵肺病病人救治救助、職業(yè)健康監(jiān)督執(zhí)法、用人單位主體責(zé)任落實(shí)以及防治能力提升等五項(xiàng)行動(dòng)。
化解職業(yè)病診斷難題，需建立長效機(jī)制。李斌介紹，將采取以下措施加以完善：加強(qiáng)修訂《職業(yè)病診斷與鑒定的管理辦法》，強(qiáng)化用人單位主體責(zé)任，優(yōu)化職業(yè)病診斷程序；加強(qiáng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保每個(gè)地市有一家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，每個(gè)縣、區(qū)有一家職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。
針對(duì)職業(yè)病診斷鑒定能力，李斌表示，今后將加大對(duì)從事職業(yè)病診斷與鑒定相關(guān)工作人員的法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)力度，充分發(fā)揮國家塵肺病診療專家委員會(huì)作用。
“在職業(yè)病監(jiān)測(cè)方面，今年我們加大了工作經(jīng)費(fèi)的投入力度，通過重點(diǎn)開展職業(yè)病監(jiān)測(cè)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)狀調(diào)查，摸清重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)病危害基本情況和職業(yè)病危害的地區(qū)、行業(yè)、崗位、人群分布等相關(guān)情況，以此建立職業(yè)病危害數(shù)據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，為制定政策和加強(qiáng)監(jiān)管奠定基礎(chǔ)。”李斌說。
據(jù)悉，衛(wèi)健委同全國總工會(huì)、民政部、人社部、國家醫(yī)保局等部門，擬于近期組織開展塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)，加強(qiáng)源頭預(yù)防。
蘭德華（工人日?qǐng)?bào)）
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